作者：陈志虎 何正宏 楚雄州人民医院
云南医师讯
３月２８日，楚雄州人民医院肾内二科独立完成超声引导区域神经阻滞下左下肢人工血管动静脉内瘘成形术，为患者重新建立了血液透析用的长期“生命线”。
患者潘某某，男性，７２岁，因“维持性血透６年余，内瘘穿刺困难１天”入院。患者既往通路史：２０１４年１月２０日在医院行右锁骨下静脉临时透析导管置入术开始血液透析，于２０１４年３月１日在外院行左前臂自体动静脉内瘘成形术及右前臂自体动静脉内瘘成形术，因血管条件差，均未成功，２０１４年６月２０日再次到外院行左上臂自体动静脉内瘘成形术，并行右颈内静脉带隧道和涤纶套的透析导管植入术，内瘘成熟后拔除右颈内静脉带隧道和涤纶套的透析导管。
２０２０年３月２２日患者因内瘘穿刺困难到医院就诊。入院后完善相关检查，血管超声示左正中头静脉及上臂头静脉狭窄伴血栓形成，左正中贵要静脉及左上臂贵要静脉通畅，近吻合口轻度狭窄；ＤＳＡ提示患者右锁骨下静脉及右头臂静脉闭塞，左正中头静脉及左上臂头静脉闭塞，左正中贵要静脉及左上臂贵要静脉、腋静脉、锁骨下静脉、头臂静脉、上腔静脉通畅，左肱动脉通畅，远端桡动脉及远端尺动脉重度狭窄；下肢ＣＴＡ提示患者双下肢动脉通畅；左下肢肱踝指数０．９，足背动脉搏动可。
超声评估左下肢股静脉内径７.２ｍｍ，股动脉７.０ｍｍ。经科室集体讨论后决定：因患者右锁骨下静脉及右头臂静脉闭塞，不考虑行右上肢血管通路，左上肢远端桡动脉及远端尺动脉重度狭窄，行左上肢ＡＶＧ及长期使用左上臂自体动静脉内瘘肢端缺血风险高，左下肢血管条件可，拟行超声引导区域神经阻滞下左下肢人工血管动静脉内瘘成形术，因患者目前左上肢暂无明显远端缺血临床症状，可继续穿刺左上臂ＡＶＦ左正中贵要静脉及上臂贵要静脉建立血管通路，待左下肢ＡＶＧ成熟后结扎左上臂ＡＶＦ，保证左上肢远端血供。
经患者及其家属同意后，３月２８日在新区手术室行超声引导左侧股外侧皮神经及股神经神经阻滞麻醉下左下肢人工血管动静脉内瘘成形术，由肾内二科何正宏主任、陈志虎主治医师及骨一科刘应良主治医师完成手术，手术历时２．５小时，手术顺利。目前左下肢ＡＶＧ内瘘杂音响亮，震颤好，足背动脉搏动可，远端肢体无麻木、发凉等缺血症状，左下肢指端氧饱和度均９０％以上，１月后可正常穿刺使用。血液透析用血管通路是血液透析患者的“生命线”。
当患者上肢无法建立血液透析用血管通路后，可考虑建立下肢长期血管通路，为患者重新建立“生命线”，保障患者能继续血透。在为患者建立血管通路以前，一定要做详细的术前评估，避免出现透析通路相关性肢端缺血综合征，严重缺血患者肢体可出现溃疡、坏死、坏疽等组织缺失表现。