穆大力
中国医学科学院整形外科医院，乳房整形美容中心主任。
擅长
：内窥镜双平面假体隆胸，自体脂肪隆胸，副乳切除，乳腺切除术后乳房再造，乳头内陷矫正等手术。
再造乳房，“材料”哪里来？多数情况下会选用患者自己的组织，即
自体组织乳房再造
。为什么要采用自体组织，手术是怎样完成的，要注意什么问题？下面来了解下。
为什么要选择自体皮瓣？
采用自体皮瓣乳房再造是经典的乳房再造方法，即将身体其他部位（供区）的皮肤、脂肪甚至部分肌肉（这部分组织被称为皮瓣）转移至胸部，做成乳房的形状。这种方法再造的乳房
手感好
，并且形成的乳房会随时间表现为与对侧乳房同步的皮肤松驰，甚至下垂，
符合自然的生理过程
，因此双侧的乳房形态可以
较长时间地保持对称
。
采用自体皮瓣，对自身的组织进行充分利用，对于许多患者来说从心理上容易接受，也免除了乳腺癌患者关于“乳房假体是否会对乳腺健康造成影响”的不必要顾虑。并且，
自体组织通常不会对放疗和化疗产生任何影响
。
图片来源：穆主任
手术是怎样进行的？
采用自体皮瓣进行乳房再造的手术，需要切取皮瓣和皮瓣塑形两个过程，手术的
创伤较大，时间较长
，需要在患身体状况良好的状况下进行，这样患者可以较好地耐受手术，因此，手术前医生需要对患者的身体情况进行详细的检查和评估。
此外，术前还需要对提供皮瓣组织的部位进行评估，包括是否可以提供足够的组织量和皮肤面积，供区的血管是否足够通畅，供区是否存在对手术效果产生影响的疤痕等。
皮瓣并非“完美”，
自体脂肪也是一种选择
采用自体皮瓣固然有其优点，但也存在一定的风险，例如，皮瓣的血供出现问题影响皮瓣存活，移植后的皮下脂肪液化等。再造后的乳房在皮瓣周围会留有瘢痕，类似一个皮肤的“补丁”，也是该方法不可避免的问题。
有人形容皮瓣乳房再造是一种“拆东墙，补西墙”的方法。确实，切取皮瓣必然会对供区造成一定创伤。例如，取自背部的“背阔肌肌皮瓣”，需要用到一侧背部的肌肉，背部会留有较长疤痕，术后也会
造成双侧背部不对称、上肢运动受到一定影响
；利用腹部皮瓣时，也会在腹部留下超过30厘米的较长疤痕，由于切取皮瓣会对深层的腹壁结构造成一定损伤，因此术后有出现腹壁膨隆甚至腹壁疝的可能。对有怀孕要求的患者，需要谨慎采用腹部皮瓣。
近年来开始采用的
自体脂肪移植乳房再造
，单纯通过抽吸身体其他部位脂肪移植至胸部，达到乳房再造的目的。这种方法对供区的
损伤明显减小
，仅通过吸脂和注射的针孔就可以完成手术，同时还能达到
吸脂塑身
的目的。然而这种方法也有其弊端，可以提供的组织量有限，而且需要多次手术才能完成。
图片来源：穆主任
再造术后也不能“掉以轻心”
利用自体组织进行乳房再造后，再造的乳房经过一段时间的愈合，移植的组织已经存活，通常不需要对胸部受区进行特殊的护理。
但是，对供区不能“掉以轻心”，需要进行
特别护理
。如果是采用背部皮瓣或自体脂肪进行乳房再造，供区需要加压包扎（例如穿塑身衣等）一段时间，以促进组织愈合和平整。如果采用腹部皮瓣，通常不能直立而需保持腰部弯曲的姿势大约2周，还要避免增加腹壁压力的动作。
所以，即使是自身的组织，也不是说用就用的，
权衡各种方法的利弊，遵从医生建议
，做出合适的选择。
责任编辑：觅健科普君
封面图片来源：摄图网
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