"医生，我都做完下颌角了，为什么看起来脸还是很大？”
“是截的太少么？”
“还是医生忘了给我截了？”
“还是时间长了，骨骼又长回去了？ ”
“提到面部轮廓，大家首先想到骨骼，但骨骼并不是影响面部轮廓的唯一要素，辣么，除骨骼外，能影响面部轮廓的是什么涅？“
答曰：软组织。听到软组织，其实就是区别别硬组织（骨骼，主要是下颌角和颧骨影响面部轮廓）来着，面部软组织包含皮肤、肌肉和脂肪等。
简而言之，不论是脸太大，还是左右脸不对称，还是线条崎岖不好看，原因都不能只看骨骼问题或者单考虑软组织问题。这也是为什么我一直在强调“涉及到面部轮廓问题，我非要拍三维CT而不是看照片诊断”的原因。今天就来八一八面部软组织是怎么影响面部轮廓的。
1.咬肌问题。面部肌肉不止有咬肌，但能影响到面部轮廓的，一般就看咬肌。网上快速分辨是不是咬肌作祟的方法大家都知道，我就不重复了。在这里我要说的是，下颌角手术中会顺带切除部分咬肌，但并不是说从此你就再也没有咬肌问题困扰了。不是下颌角手术中忘了切咬肌，也不是医生小气切得少，而是咬肌是可再生的，只要你不停止咀嚼行为，咬肌都会再长的，只是厚薄大小的区别。对付咬肌的几种方式，要么肉毒素瘦脸针打起来，要么控制咀嚼硬物，要么忽略忍受之。
2. 脂肪问题。脂肪问题又分好多（过多饱满）和少（凹陷）两类。我就从上到下的数一遍了。太阳穴凹陷容易造成假性颧弓外扩 。苹果肌（颧脂垫）过于饱满容易看起来颧部肥大突出，从而影响整张脸的宽度和视觉上的大脸。如何区别自己是苹果肌太饱满还是颧骨突出，不要摸不要捏发照片给医生了，拍个CT快速可辩。苹果肌到下颌角之间的面中位置，有些人容易凹陷，造成面中凹陷一部分是骨骼架构问题，还有一部分就是软组织凹陷引起的。更有甚至，太阳穴凹陷加上面中凹陷，一起形成了颧部的驼峰感，加剧了颧部难看的视觉冲击。 再接下来就是颊脂垫位置了，颊脂垫是容易与下颌角肥大相混淆的（只是从照片看易混淆，实则根据CT看绝不会搞混） 。临床上除非真的颊脂垫问题太过突出，不然我个人一般不建议手术祛除颊脂垫，原因不想再重复，真的容易显老还下垂。最后画笔落在下巴及周边的脂肪上。很多人身体不胖，但下巴肥厚甚至双下巴三下巴伙夫脖子等。曾经有一位做完下颌角手术后“怀疑医生忘记给她截骨”的宝宝，术后脸还是很大问题就出在这一点上。我从照片上都能看出三下巴来，尽管术前面诊的时候也提醒过术后还要配合面部吸脂和紧致提升相关后续的，但由于她本人一直沉浸在做完下颌角换头的瞎想中不能自拔，完全对软组织问题置之不理。术后CT是个很好的东西，有没有截骨，是不是按照初定方案截骨，一目了然，无需多言。
3.松弛下垂。之前写过“中年发腮 ”其实主要问题就是软组织松弛下垂引起视觉上的发福感，上一条脂肪问题中双下巴三下巴一方面说明脂肪多，另一方面还说明肉肉太松不够紧致。所以不管有没有骨骼问题，抗衰紧致是每个过了30都应该在意的问题。
4.不明原因的胡乱填充。原本软组织问题没有这一条，但真的越来越多没有搞清原因和方向就胡乱填充的人，不论是面部脂肪填充全脸肿胀膨胀感，还是填多了玻尿酸的硅胶感，还有硬填的下巴，断层的太阳穴等等，这些虽然动的不是骨骼，但真的很影响面部轮廓和整体气质。在做填充之前，一定要对全脸做整体诊断，最好是拍一张CT，看看问题出在哪里，哪里不对改哪里，不要流行啥去做啥。
最后我们再来康康市面上流行的手术和医生，一般都会把擅长骨骼和软组织、五官等手术的医生分列出来。一般来说，会做骨骼手术的整形医生基本都会做软组织、五官类的手术，但会做软组织、五官类的医生却不一定都会做骨骼相关手术哦，确切的说，只有很少数量的整形医生的专长是做骨骼手术的。擅长面部轮廓方向的医生一定是以骨骼手术为强项，软组织问题是顺带后续。
当然，今天我们讨论这个话题的意义并不是说面部软组织类相关手术一定要找骨骼专长的医生做，但一定是要在综合全脸轮廓诊断的前提下再找医生和定方案的，而不是自己就冲着解决软组织问题单项去比价格和找医生而去。每个手术都有自己的适应症，不是一个手术包打天下能换头。最省力的方法是在计划面部轮廓改善之前，先去找面部轮廓专长的医生面诊拍CT，搞清楚轮廓不好看的原因，如果是骨骼问题，轮廓医生解决之。如果还同时伴有软组织问题，也是等骨骼手术之后再配合改善，可以找之前的医生，也可以找脂肪或者其他非骨骼专长的医生，但要记得骨骼手术医生的诊断。而不是只要脸大，就想到是下颌角问题，也不是只要认为做完下颌角，你的轮廓就再也没有问题了。
说了那么多，又有人要反问了，既然做完下颌角还有可能会脸大，那就没必要做下颌角手术啦。还是那句话，问题出在哪里就改哪里，如果骨骼肥大，光盯着软组织改也不会有实质改善，每个手术达到自己该有的使命感就好，不夸大功效，但也别小瞧了该有的使命。