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楚天都市报11月30日报道，感冒咳嗽看门诊打几天吊针，无论是在大医院还是小诊所，都是再普通不过的事情了。但是对于今年60岁的陶晓南教授来说，尽量不给门诊患者开输液处方，是他坚守了22年的红线。
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陶晓南教授是武汉协和医院呼吸内科主任医师。过去3年，他只开过一张门诊输液单，而且还是事出有因。他这样做的原因是什么？不输液治疗效果如何……连日来，楚天都市报记者进行了采访。
劝退输液患者成家常便饭
熟悉陶晓南教授的人都知道，他坐诊开处方的原则是：门诊只开口服药，病情达到入院指征才输液，通俗地讲就是“能口服治疗的绝不输液”。从1995年开始坐专家门诊以来，他劝退了很多主动要求输液的患者，治疗效果却有口皆碑。
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11月15日，楚天都市报记者曾陪同陶晓南教授坐诊。他当天接诊27位患者，仅对3人开出口服抗生素，没有一例门诊输液。
60岁的张先生因发现肺部结节，从襄阳来汉就诊。陶晓南教授查看他带来的CT片后，判断结节很可能是肺部感染，给他开了口服消炎药，并嘱咐他定期复查，如果症状加重，可到当地医院住院输液治疗。
陶晓南教授向记者解释，人体血液内的抗生素浓度只有达到一定水平，才有足够威力与细菌对抗。治疗呼吸系统疾病时使用较多的头孢、青霉素类抗生素，都属于“时间依赖型”抗生素，在人体内代谢很快，需要每天滴注2至4次，才能维持血液内的药物浓度，而门诊输液一天一针，药物浓度较难维持。“打个比方，抗生素进入体内准备和细菌作战，但后备军跟不上，连续反复几次后，不但没有消灭细菌，反而培育出更难对付的耐药菌。这也是很多人反复输液，但病情难以好转的原因。”
更重要的是，输液本身存在风险。陶晓南教授介绍，输液是将药液直接注入人体静脉，但任何形式的开放人体静脉通道都有风险，轻的可能只是出现皮疹或注射局部疼痛，重的可能导致过敏性休克，甚至死亡。发生危险时，患者如果还在门诊，尚可及时处置；如果已经离开医院，则会非常危险。
三年仅开一张门诊输液单
无论是在三甲大医院，还是社区卫生服务中心，医生给门诊患者开输液处方，再常见不过了。近年发布的一项权威数据显示，我国一年医疗输液104亿瓶，相当于13亿人每人每年输液8瓶，远远高于国际上2.5-3.3瓶/年人的平均水平。
那么，陶晓南教授真的能做到门诊处方“零输液”吗？在协和医院门诊办，记者调取了他近3年来的数千张门诊处方存档，按月逐条查询，结果令人震惊：自2015年以来，他仅仅于今年3月8日开出过一张门诊输液处方。
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虽然时间过去了大半年，陶晓南教授还记得这张打破“零记录”的处方单，笑称当时是“破例为之”。
陶晓南回忆，3月8日下午，一位患者提出要开4天门诊输液。根据其症状和检查结果，他判断该患者患有支气管炎，肺部合并轻微感染。他倾向于选择口服抗生素治疗，但该患者前一天已通过别的医生开始接受静脉输液治疗，只因当时没有拿到足够的药，这才找他补开一张处方。
考虑到这位患者已经开始输液治疗，在不违反治疗基本原则的前提下，陶晓南教授开出了近3年来唯一一张门诊输液处方。他再三叮嘱对方，如果输液时有任何不适，一定要及时向医护人员反映。
他的门诊次均药费仅40元
不滥开输液治疗的一个显著好处，就是直接降低治疗费用，减轻患者的就医负担。楚天都市报记者了解到，今年1月至10月，陶晓南教授的门诊次均费用为190元，次均药费约40元，人均药费占比仅21%。“合理诊疗应是医生最基本的底线。”陶晓南教授说，医生应该具备过硬的临床经验，对患者应有责任之心，不能让患者身心脆弱时还得承受无谓的“药物轰炸”。为了对患者尽责，保证坐诊质量，陶晓南教授每天限挂号27个，而且坐诊时间比规定时间提前半个小时，目的是与患者充分沟通病情、交流治疗方案等。正因如此，他在患者中威信很高，各地患者慕名而来，他的专家号一号难求。
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一、服务项目类
①挂号费、门诊诊查费、院际会诊费、病历工本费等;
②出诊费、检查诊疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务费;
③转诊交通费、救护车费;
④膳食费、空调降温费、取暖费、电视费、电话费、食品保温加热费、损坏公物赔偿费;
⑤陪护费、护工费、洗理费、煎药费等生活服务项目和服务设施类费用。
二、非疾病治疗项目类
①各类美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术项目，如：治疗雀斑、老人斑、色素沉淀、充填鼻梁、脱痣、平疣、重睑术、美容按摩、脱发、腋臭、洁牙、镶牙、牙列正畸、色斑牙治疗、矫治口吃、隆胸术等;
②各种减肥、增胖、增高项目;
③各种健康体检;
④各种预防、保健，计划生育的诊疗项目;
⑤各种医疗咨询、医疗鉴定;
⑥各种疗养院的疗养费用。
三、诊疗设备和医用材料类
①应用正电子发射计算机断层扫描装置(PET)、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;
②眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复器具;
③各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械，如：按摩器、按摩垫、残疾人专用轮椅、输液恒温仪、各种自用检测治疗仪器、各种磁疗器具、各种牵引带、拐杖、皮钢背甲、腰围、钢头颈、胃托、肾托、宫托、疝气带、护膝带、提睾带、健脑器、药枕、药垫、神功元气带、热敷袋等;
④省、市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
四、治疗项目类
①视力及斜视矫形术;
②气功疗法、音乐疗法、保健性营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
五、其他：
①各类器官或组织移植的器官或组织源;
②血液和各种血浆制品费用;
③各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;
④变性手术等诊疗项目;
⑤各种科研、临床验证性的诊疗项目;
⑥住院期间加设的一切保险项目(包括安装**起搏器等各种人造器官移植手术的保险费);
⑦医疗事故或经鉴定属已经产生医疗事故争议尚未经过鉴定的医疗费用。
⑧应享受国家、省专项补助政策的疾病救治费用。
湖北农村医疗保险报销比例
一、门诊报销比例
一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过1800元，1800元以上的部分大额医疗互助基金支付50%，个人自付50%。退休人员累计超过1300元，1300元以上的部分不满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%，70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%，个人自付20%。一个自然年度内最高支付限额2万元。
二、住院报销比例
一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高10万元。住院大额最高支付20万元，住院大额的支付比例一律为85%。
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