JAMA：哺乳期接种新冠疫苗或安全有益
JAMA——[45.54]
① 纳入以色列地区84名母乳喂养的女性，接种辉瑞新冠疫苗，并收集母乳样品；② 在接种后6周内，母乳中SARS-CoV-2特异IgA和IgG抗体分泌旺盛；③ IgA的分泌在接种后2周就很明显，随后在4周后（第二次疫苗接种后一周）IgG的分泌激增；④ 研究期间，没有任何母亲或婴儿经历任何严重的不良事件；⑤ 分别有55.9%和61.9%在第一次和第二次接种疫苗后报告与疫苗相关的不良事件，局部疼痛是最常见症状；⑥ 4名婴儿在母亲接种疫苗后出现发烧，但都无需治疗。
【主编评语】
尽管目前市面上使用的疫苗在临床试验时并没有来自哺乳期女性的数据，但CDC也建议哺乳期女性接种疫苗。来自以色列的研究数据表明，哺乳期接种疫苗可以使母乳中产生相关抗体浓度，并且不良事件在可接受范围内。这提示哺乳期接种疫苗或对新生儿的健康有益。（@Epione）
【原文信息】
SARS-CoV-2–Specific Antibodies in Breast Milk After COVID-19 Vaccination of Breastfeeding Women
2021-04-12, doi: 10.1001/jama.2021.5782
JAMA：瑞典数据看新冠病毒对妊娠结局的影响
JAMA——[45.54]
① 纳入瑞典国家登记数据库中孕产妇数据，其中1.6%的孕妇为SARS-CoV-2阳性，为这些病例组1:4匹配对照；② 阳性组和对照组早产儿发生率分别为8.8%和5.5%；③ SARS-CoV-2阳性与入院新生儿护理（11.7% vs 8.4%）、呼吸窘迫综合征（1.2% vs 0.5%）、新生儿呼吸系统疾病（2.8% vs 2.0%）、高胆红素血症（3.6% vs 2.5%）等疾病风险增高有关；④ 但未发现与新生儿病死率、母乳喂养率、新生儿监护时间等因素存在关联。
【主编评语】
本研究通过瑞典的国家登记数据库数据，进行倾向性评分匹配后比较新冠病毒阳性孕妇各种不良妊娠结局发生率的变化，为进一步制订有针对性的孕妇新冠疫情管理措施提供科学依据。（@Epione）
【原文信息】
Association of Maternal SARS-CoV-2 Infection in Pregnancy With Neonatal Outcomes
2021-04-29, doi: 10.1001/jama.2021.5775
JAMA子刊：HPV疫苗接种后半年内不可怀孕？用数据说话
JAMA Network Open——[5.032]
① 纳入7个卫生系统数据库中1493名孕妇数据，其中有29.8%的女性在怀孕期间接种于9价HPV疫苗；② 有33.2%的女性在围孕期（在末次月经前42天内）接种了HPV疫苗，而有37%的女性在怀孕前22-16周内接种的疫苗；③ 无论是孕期还是围孕期，意外接种HPV与自然流产的风险无统计学关联；④ 类似地，也未观察到其与早产、小于胎龄儿之间统计学关联；⑤ 队列中仅1%的新生儿发生出生缺陷，发生率较低；⑥ 暂无证据表明HPV疫苗接种与不良妊娠结局的关联。
【主编评语】
许多接种HPV疫苗的女性一定都听说过在接种后的半年内不能怀孕的说法。但实际上，这种说法是由于临床试验过程中严格排除了孕期及备孕期的女性，防止疫苗对胎儿造成影响。但是，仍然有很多女性在接种疫苗后“意外怀孕”。这种情况下，胎儿能否保留成为困扰众多女性的问题。本研究通过对真实世界证据的整理，发现无论是围孕期还是孕早期，接种HPV疫苗的女性都不会增加不良妊娠结局的风险。该研究结论为HPV的接种咨询指导提供了科学数据。（@Epione）
【原文信息】
Association of Inadvertent 9-Valent Human Papillomavirus Vaccine in Pregnancy With Spontaneous Abortion and Adverse Birth Outcomes
2021-04-05, doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.4340
BMJ：分娩时停用催产素对妊娠结局的影响
British Medical Journal——[30.223]
① 纳入1200名在引产潜伏期接受静脉滴注催产素的孕妇，随机分为2组，其中一组在分娩期停用催产素，而另一组持续滴注；② 两组孕妇的剖宫产率没有差异（停用组16.6% vs 持续组14.2%）；③ 在94例无剖宫产史的女性中，停用组的女性剖宫产率显著高于持续组（7.5% vs 0.6%）；④ 停药组的产程延长，但是过度刺激风险降低、胎心异常风险降低；⑤ 两组其他不良妊娠结局发生率无统计学差异。
【主编评语】
本研究通过临床随机对照试验发现，在胎儿状况和宫缩监护有保障的情况下，常规停用催产素刺激可使剖宫产率略有增加，但可显著降低子宫过度刺激和胎心率异常的风险。该研究为指导分娩期用药提供科学依据。（@Epione）
【原文信息】
Continued versus discontinued oxytocin stimulation in the active phase of labour (CONDISOX): double blind randomised controlled trial
2021-02-25, doi: 10.1136/bmj.n716
Science：G蛋白偶联雌激素受体1在胎儿发育中的作用
Science——[41.845]
① 本研究通过动物实验，发现G蛋白偶联雌激素受体1（GPER1）的激活可以抑制干扰素(IFN)信号传导；② GPER1在生殖系统和胎儿组织中的分布是不同的；③ 在母鼠有炎症的情况下，胎儿中GPER1的失活会终止胎儿的发育，并促进胎儿的死亡；④ GPER1在流感病毒感染期间可以介导胎盘组织特异性的IFN调节，且GPER1可通过调控I型IFN信号通路来保护胎儿发育；⑤ 该机制或可解释孕产妇感染期间产生的全身性IFN很少会引起胎儿发育缺陷的原因。
【主编评语】
本研究通过系列实验，探索GPER1在胎儿发育中与干扰素信号通路的作用，并发现其在孕妇有炎症状态下，或许对胎儿起到重要的保护作用。（@Epione）
【原文信息】
GPER1 is required to protect fetal health from maternal inflammation
2021-01-15, doi: 10.1126/science.aba9001
孕鼠使用卡托普利治疗可改善雄性后代肠-脑轴状况
Hypertension——[7.713]
① 卡托普利治疗3周，可改变自发性高血压大鼠（SHR）母体的肠道菌群组成，降低厚壁菌门/拟杆菌门比值；② 卡托普利治疗SHR母体后，改变其雄性后代12周龄时的肠道菌群组成，其中的一些变化与母体的肠道菌群变化相似；③ 治疗组雄性后代收缩压持续降低，可使激活的小胶质细胞数量和神经炎症降低，交感神经活性持续降低，肠道炎症和通透性改善；④ 本研究发现使用卡托普利对孕妇治疗可改善SHR雄性后代的肠-脑轴失调。
【主编评语】
本研究通过动物实验提示了在孕期通过卡托普利治疗孕期高血压，可改善雄性后代的肠道菌群以及神经炎症状况，提示肠脑轴功能得到改善。（@Epione）
【原文信息】
Maternal Treatment With Captopril Persistently Alters Gut-Brain Communication and Attenuates Hypertension of Male Offspring
2020-03-23, doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.14736
晚婚晚育是否影响女儿的生育力？
Human Reproduction——[5.733]
① 纳入6689名备孕女性队列，调查其出生时她们母亲的年龄，并作为分组依据；② 母亲生育年龄大于30岁组女性既往妊娠史比例较低，但是报告其母亲有怀孕问题的比例更高；③ 母亲生育年龄<25岁组女性的意外妊娠史、21岁前分娩史、没有随访的比例更大；④ 与母亲生育年龄25-29岁组相比，母亲生育年龄<20岁组的女性生育力轻度下降（FR=0.72），而其他分组的女性生育力变化均无统计学差异；⑤ 35岁以上分娩年龄与女儿的生育能力变化无关，这令人放心。
【主编评语】
这是一个很有趣的话题，随着社会上女性的怀孕分娩年龄越来越晚，有部分研究认为这会给其后代女性的生育力带来负面影响，从而导致“恶性循环”，导致人口的生育力逐渐下降。这种观点并没有科学的依据。本研究通过人群数据分析发现，母亲过早分娩（<20岁）的女性，其生育力反而可能轻度下降；而晚婚晚育的后代女性，生育力并无变化。（@Epione）
【原文信息】
Maternal age at birth and daughter's fecundability
2021-04-16, doi: 10.1093/humrep/deab057
银屑病性关节炎孕妇的不良妊娠结局风险（荟萃分析）
Seminars in Arthritis and Rheumatism——[4.751]
① 检索并筛查相关的文献，最终纳入13篇包含2332个患有银屑病性关节炎（PsA）的孕妇数据；② 9项研究显示，分娩后PsA疾病的活动度增加或疾病恶化；③ PsA患者在妊娠期可能发生先兆子痫、选择性剖宫产和早产的风险较高；④ 而没有证据表明PsA患者在妊娠期发生妊娠期糖尿病、小于胎龄儿和低出生体重的风险变化；⑤ 不同研究之间的异质性较大，亟需提高妊娠相关的研究及其结果报告的质量。
【主编评语】
该荟萃分析综合了相关的研究证据，旨在全面揭示银屑病性关节炎孕妇的不良妊娠结局发生风险；但是各个研究间的异质性较大，亟需进一步的研究。（@Epione）
【原文信息】
Pregnancy in women with psoriatic arthritis: A systematic literature review of disease activity and adverse pregnancy outcomes
2021-04-03, doi: 10.1016/j.semarthrit.2021.04.003
肥胖女性“轻断食”vs连续能量控制，效果相当
American Journal of Clinical Nutrition——[6.766]
① 纳入121名有妊娠期糖尿病史的超重女性，随机分为2组进行减肥干预，分别为连续能量限制（CER）和间歇能量限制（IER）；② 两组人的体重均随着干预的进行而减轻，但是两组人之间体重变化的差异无统计学意义；③ 两组女性的糖化血红蛋白、空腹血糖、空腹血清胰岛素、抗胰岛素性稳态和口服糖耐量试验结果变化均无统计学差异；④ 但是两组研究对象的失访率均较高，约49%，影响了证据的可信度。
【主编评语】
随着人们对肥胖危害认识的提高，各种“减肥策略”也被公众所关注。“轻断食”，学术上称“间歇性能量限制”，是深受减肥女性关注的一种方法。本研究旨在通过非劣效性的随机对照试验，探索间歇性能量限制与连续能量限制是否在减肥和预防糖尿病上具有一样的“功效”。但遗憾的是，本研究的人群失访率太高，证据强度不足。（@Epione）
【原文信息】
The effect of intermittent energy restriction on weight loss and diabetes risk markers in women with a history of gestational diabetes: a 12-month randomized control trial
2021-04-08, doi: 10.1093/ajcn/nqab058
注意，妊娠期可能增加肾结石发病风险！
American Journal of Kidney Diseases——[6.618]
① 纳入首次发生肾结石症状的女性945例，并匹配对照1890例；② 妊娠早期发生肾结石的风险无统计学变化，但是在妊娠中期肾结石发生风险增高2.0倍，而孕晚期进一步增加至2.69倍；③ 在产后0-3个月，肾结石的风险仍增加3.53倍，但是产后1年恢复到基线水平；④ 即使有怀孕史的女性，再次怀孕也会增加肾结石症状的风险；⑤ 该观察性研究无法推断揭示确切的形成时间，只能观察到肾结石症状发作的时间；⑥ 怀孕期间的肾结石风险增加对产前咨询很重要。
【主编评语】
近年来，女性的肾结石发病率有所增加，人们担心怀孕事件是否会增加肾结石的发病风险。该病例对照研究提示，女性在妊娠中后期、产后3个月内，其肾结石“发作”的风险都是增高的，但是其机制并不明确，也不清楚肾结石的发生与怀孕是否存在因果关联。但是很明显，对于具备肾结石高危因素的女性来说，怀孕期预防肾结石症状的发生对于产前咨询来说是非常重要的信息。（@Epione）
【原文信息】
Risk of Symptomatic Kidney Stones During and After Pregnancy
2021-04-15, doi: 10.1053/j.ajkd.2021.01.008
感谢本期日报的创作者：Epione，王文东
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